รบกวนพี่หมอทุกท่าน ช่วยแนะนำด้วยครับ

[RONNAPUM]

ผมมีเรื่องอยากจะสอบถามครับ
ตอนนี้ผมมีีปัญหาเรื่องการปวดเหมื่อนที่บริเวณกล้ามเนื้อน่องด้านในที่ขาขวาและลามลงไปที่ปลายเท้าด้วยครับ
อาการนี้จะเกิดขึ้นเมืิ่ิอผมนั่งหรือยืน สัก 5 นาที่ ก็เกิดอาการนี้ครับ ..เป็นมา 2 ปี แล้วครับ และช่วงนี้อาการปวดหลังและปวดเหมื่อยมากขึ้น
ไปหาหมอมาก็หลายครั้งแล้วก็ไม่หายหมอบอกว่าแค่ปวดเหมื่อยธรรมดา แต่ผมคิดว่าคงไม่ธรรมดาแล้วแหละเป็นมาก็นานแล้ว ยิ่งถ้าช่วงไหนผม
ไม่ออกกำลังกายนะครับขาขวาผมก็จะหมดแรงงา่ายมากเลยครับ ... อยากจะรบกวนสอบถามอาการและวิธีการรักษาหรือสถานที่พยาบาลรักษาครับ

( รบกวนพี่หมอทุกท่านช่วยแนะนำด้วยครับ ถ้าเป็นสถานที่รักษาเป็นเอกชนก็ได้ครับ ได้สิทธิรักษาฟรีครับ )

[Ano]

ถ้ามีข้อมูลประกอบจะช่วยการวินิจฉัยแยกโรค  และจะได้แนะนำไปหมอที่ถูกทางมากขึ้นค่ะ

ข้อมูลพวก:  อายุ  โรคประจำตัว  บุหรี่ สุรา ยาที่รับประทานอยู่  นั่งหรือ ยืนเป็นมากกว่ากัน  ยืนหรือเดินเป็นมากกว่ากัน    ทำยังไงแล้วอาการปวดเมื่อยหายไป  เริ่มปวดจากจุดไหนร้าวไปไหน  ปวดหลังกับปวดขาอันไหนเป็นก่อน  ถ้าเดินแล้วเป็น  ต้องเดินไกลแค่ไหน  มีชาร่วมด้วยรึเปล่า  เคยประสบอุบัติเหตุบริเวณนี้ไหม  มีเส้นเลือดขอดบริเวณข้อเท้าขวารึเปล่า  ลักษณะปลายเท้าสองข้างเย็นเท่ากันรึเปล่า

พวกนี้เป็นข้อมูลที่ถ้าบอกได้  จะได้ให้พี่หมอ  อาจารย์หมอผู้เชี่ยวชาญที่มาอ่านแล้วจะได้ช่วยวินิจฉัยเบื้องต้นได้ตรงโรคมากขึ้นค่ะ

[RONNAPUM]

[quote="Ano"]ถ้ามีข้อมูลประกอบจะช่วยการวินิจฉัยแยกโรค

[Pn3um0n1a]

ดูคร่าวๆ ทีแรกก็ยังคิดว่า เป็นกลุ่ม myofascial pain syndromes

อ่านไปเจอข้อท้ายๆ เอ ไปตรวจร่างกาย r/o arterial occlusion ก่อนดีมั้ยเนี่ย

อายุก็น้อย ไม่สูบบุหรี่ ไม่หรอกมั้งครับ

[drchatri]

ผมว่าอาการดังกล่าวคิดถึงการวินิจฉัยแยกโรคได้ 2-3กรณีใหญ่ๆครับ
  1.Arterial occlusion หรือภาวะเส้นเลือดแดงที่ไปเลี้ยงขาด้านนั้นตีบ ประวัติที่ทำให้นึกถึงมากคือ ประวัติที่เรียกว่า cladication  คืออาการปวดบริเวณน่องเวลาเดินไปซักระยะทางหนึ่ง เวลาพักจะหายปวด เพราะเวลาเดินเลือดจะไปเลี้ยงกล้ามเนื้อบริเวณนั้นไม่ทันครับ และประวัติที่บอกว่า เท้าข้างขวาเย็นกว่าอีกข้างครับ ปัจจัยเสี่ยงที่อาจทำให้เป็นโรคนี้ ก็มีหลายอย่างครับ การสูบบุหรี่ เบาหวาน ไขมันในเลือดสูง ความดันโลหิตสูง โรคออโตอิมมูนทั้งหลาย ภาวะผิดปรกติทางเลือด หรือภาวะบาดเจ็บต่อหลอดเลือด วิธีการพิสูจน์ ก็ทำการตรวจการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดที่ขา เช่นใช้ Dlopper ultrasound โดยรังสีแพทย์ครับ และควรตรวจหาปัจจับเสี่ยงทั้งหมดที่กล่าวมาแล้ว แต่ภาวะนี้ผมคิดถึงน้อยกว่าครับ เพราะน้องไม่เห็นมีปัจจัยเสี่ยงอย่างที่ว่าเลย และในเวชปฏิบัติ ผมพบค่อนข้างน้อยครับ
  2.Siatica pain หรือ Radicular pain ซึ่งก็คืออาการปวดที่เกิดจากเส็นประสาทใหญ่ที่ไปเลี้ยงขาถูกกดทับเรื้อรัง ที่ต้องระวังมากที่สุดก็ โรค Herniated disc หรือ หมอนรองกระดูกเคลื่อนทับเส้นประสาท (หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนมาทับเส้นประสาทที่ออกจากไขสันหลังวิ่งลงมาขาขวา) ซึ่งมักเกิดได้กับพนักงาน office ซึ่งต้องนั่งทำงานอยู่กับเก้าอี้วันละหลายชั่วโมง และส่วนใหญ่นั่งไม่ถูกสุขลักษณะ อาการที่ชวนสงสัยคืออาการจะปวดหลังและสะโพกด้านขวาร้าวลงต้นขา เป็นแนวไปด้านนอกของต้นขาขวา แล้ววกเข้าด้านในของต้นขาขวาบริเวณเหนือเข่าลงไปตามน่องด้านในจนถึงปลายเท้า บริเวณนิ้วโป้งเท้าขวา หากเริ่มเป็นมากขึ้น จะเริ่มชา คือความรู้สึกลดลง และต่อมาอาจเริ่มอ่อนแรงได้ครับ โดยเฉพาะ อาจจะเริ่มสังเกตว่า จะกระดกนิ้วโป้งเท้าขวาลำบากมากขึ้นครับ ผมค่อนข้างคิดถึงเรื่องนี้มากครับ จากประวัติที่น้องเล่ามา
   3.ไม่ได้เป็นอะไรมาก เป็นแค่อาการปวดเกร็งกล้ามเนื้อ หรือตะคริว หรือเป็นเหน็บเพราะเลือดเดินไม่สะดวก ในช่วงที่นั้งทำงานนานๆ ถ้าเป็นตัวนี้ไม่ซีเครียด
  สรุป ผมคิดถึงโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนทับเส้นประสาทไขสันหลังมากที่สุดครับ (ฟันธง!) และหากเริ่มมีอาการอ่อนแรงอย่างที่ว่า ต้องรีบตรวจวินิจฉัยนะครับ ไม่ควรทิ้งไว้ เพราะการรักษาอาจต้องผ่าตัดก็ได้ครับ แนะนำให้ปรึกษาหมอเชี่ยวชาญด้านกระดูก หรือออร์โธปีดิกส์ ครับ ส่วนเรื่องเส้นเลือดแดงที่ขาอุดตัน ก็ยังน่าสงสัยนะครับ ไว้เป็นการวินิจฉัยแยกโรค ตัวนี้อาจพบอายุรแพทย์ หรือ ศัลยแพทย์ระบบหลอดเลือดก็ได้ครับ

[drchatri]

ประวัติที่เรียกว่า cladication  

  ขอโทษนิดครับ พิมพ์ผิดครับ ต้อง claudication ครับ :lol:

[por_jai]

[quote="drchatri"][quote]ประวัติที่เรียกว่า cladication

[drchatri]

หวัดดีครับพี่พอใจครับ คิดถึงเสมอครับ เข้ามาอยู่เรื่อยๆครับ แต่ไม่ได้โพสครับ แฮ่ะๆ เผอิญการงานวุ่นวายพอควรครับผม :lol:

[poppo]

ผมว่ามีโอกาสเป็นหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทมากที่สุดนะครับ แต่ทั้งนี้ คงต้องตรวจร่างกายด้วยถึงบอกได้

ไอ จามแรงๆ หรือเบ่งถ่ายแรงๆ มีปวดร้าวลงขาไหมครับ

มีชาหรืออ่อนแรงไหมครับ

[ปุย]

เข้ามาสวัสดี พี่หมอชาตรี ครับ

ไม่ได้โกหกนะครับ เมื่อสักชั่วโมง ผมยังนึกถึงพี่หมออยู่เลย
เปิดห้องนั่งเล่นมากระทู้แรก ก็เจอพี่หมอมาตอบเลย

ทักหมอ Ano ด้วย   ตั้งแต่มีน้องบ้านฉาง แล้วไปวิ่งกับลมกรดหวี
ไม่ค่อยเข้าห้องนั่งเล่นเลยนะครับ

[MarginofSafety]

[quote="ปุย"]เข้ามาสวัสดี พี่หมอชาตรี ครับ

ไม่ได้โกหกนะครับ เมื่อสักชั่วโมง ผมยังนึกถึงพี่หมออยู่เลย
เปิดห้องนั่งเล่นมากระทู้แรก ก็เจอพี่หมอมาตอบเลย

ทักหมอ Ano ด้วย

[RONNAPUM]

ขอขอบคุณพี่หมอมากๆๆๆๆ   bowbow: ทุกท่านมากครับ จากที่พี่หมอ  สรุป ผมคิดถึงโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนทับเส้นประสาทไขสันหลังมากที่สุดครับ (ฟันธง!) นั้น จากการที่ผมไปตรวจร่าง มา 3 ที่นะครับ ครั้งที่1 หมอออกว่าไม่เป็นอะไรแค่กล้ามเนื้อที่น่องฉีกขาดนิดหน่อยครับ  ครั้งที่ 2 บอกเหมือนครั้งแรก ครั้งที่ 3   ตอบเหมือนพี่ คือหมอนรองกระดูกเคลื่อนทับเส้นประสาทไขสันหลัง แต่ผมมีข้อสงสัยครับ ปกติถ้าเป็นอาการนี้น่าจะชา ทั้งขาไม่ใช่หรือครับ ..อีกหนึ่งที่ผมสังเกตพบก็คือ ที่บริเวณข้อพับด้านหลังเขามีก้อนเนื้อ อะไรหรือก้อนหนึ่ง เวลากดมันแล้วจะเจ็บ ผมนะจะกดมันอยู่บ่อยๆ ถ้าผมชาหรือปวดเหมือน พอกดแล้วจะรู้สึกดีขึ้น  .. ณ..ตอนนี้ผมเลยต้องอาศัยทำกายภาพบำบัดไปก่อน .. ขอคำแนะนะด้วยครับว่ามันเกี่ยวข้องกันหรือไม่ครับ .. ขอบคุณพี่หมอทุกท่านอีกครั้งครับ bow: bowbow

[Pn3um0n1a]

ต้องขอตรวจร่างกาย

แต่ถ้าขณะนี้ กากบาทมั่ว ขอกา myofascial pain syndrome ก่อน

+ R/O sciatica pain

ไปตรวจแล้วได้ความว่าอย่างไร บอกกันด้วยนะครับ

อย่างนี้ MRI มีความจำเป็นหรือไม่อย่างไร รบกวนพี่ poppo หน่อยครับ

[RONNAPUM]

ต้องขอตรวจร่างกาย

แต่ถ้าขณะนี้ กากบาทมั่ว ขอกา myofascial pain syndrome ก่อน

+ R/O sciatica pain

ไปตรวจแล้วได้ความว่าอย่างไร บอกกันด้วยนะครับ

อย่างนี้ MRI มีความจำเป็นหรือไม่อย่างไร รบกวนพี่ poppo หน่อยครับ

สวัสดีครับพี่หมอ ผมไปตรวจมาแล้วนะครับ  หมอบอกว่า หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทครับ  ณ.ตอนนี้หมอให้ยา  lyrica 150 mg. และ methycobal tablet และ nidol 100 mg. และให้ทำกายภาพดูครับ และจะตรวจผลอีกครั้งวันจันทร์ครับ ส่วนการตรวจ mri หมอบอกว่าให้ทำหลังจากที่ทำกายภาพแล้วไม่ดีขึ้น ถึงจะใช้ mri ครับ ..  แต่ผมกลับมาแล้วนึกสงสัยว่า ทำไมผมปวดหลังด้านซ้ายแต่ทำไมปวดน่องขวา  ถ้าผมเป็นอย่างที่หมอว่ามันก็น่าจะปวดน่องซ้ายนิครับ .. ว่าเย็นนี้ไปทำกายภาพจะลองถามหมออีกครั้งดู .. พี่หมอมีอะไรแนะนำไหมครับ .. ขอบคุณล่วงหน้านะครับ ...( อีกอย่างไม่อยากจะต้องถึงขั้นผ่าตัดด้วย )

[poppo]

MRI จะทำก็ต่อเมือ รักษาแล้วไม่ดีขึ้น หรือมีอาการรุนแรงเฉียบพลัน แล้วเราคิดจะผ่าตัด จึงทำเพื่อ identify lesion ครับ กรณีนี้ ผมว่ายังไม่ต้องทำหรอกครับ มันแพง และไม่พอเพียงครับ

ส่วนอาการหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท การปวดหลังกับขา ไม่จำเป็นต้องเป็นข้างเดียวกันครับ ส่วนใหญ่หลังจะปวดจาก กล้ามเนื้อเกร็งมากกว่า ส่วนขาจะปวดจากการระคายเคืองเส้นประสาท

การปวดไม่จำเป็นต้องปวดทั้งขาก็ได้ แต่จะบวดปริเวณที่เส้นประสาทที่ถูกกดไปเลี้ยง

ส่วนก้อนที่ว่า ตอบไม่ได้ครับ คงต้องให้แพทย์ที่ตรวจพี่ RONNAPUM คลำดูแล้วล่ะครับ

[RONNAPUM]

MRI จะทำก็ต่อเมือ รักษาแล้วไม่ดีขึ้น หรือมีอาการรุนแรงเฉียบพลัน แล้วเราคิดจะผ่าตัด จึงทำเพื่อ identify lesion ครับ กรณีนี้ ผมว่ายังไม่ต้องทำหรอกครับ มันแพง และไม่พอเพียงครับ

ส่วนอาการหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท การปวดหลังกับขา ไม่จำเป็นต้องเป็นข้างเดียวกันครับ ส่วนใหญ่หลังจะปวดจาก กล้ามเนื้อเกร็งมากกว่า ส่วนขาจะปวดจากการระคายเคืองเส้นประสาท

การปวดไม่จำเป็นต้องปวดทั้งขาก็ได้ แต่จะบวดปริเวณที่เส้นประสาทที่ถูกกดไปเลี้ยง

ส่วนก้อนที่ว่า ตอบไม่ได้ครับ คงต้องให้แพทย์ที่ตรวจพี่ RONNAPUM คลำดูแล้วล่ะครับ

สิ่งที่ผมสังเกตได้ เมื่อกดหรือนวดเจ้าก้อนเนื้อที่ว่า อาการปวดเหมื่อยกล้ามเนื้อน่องมันดีขึ้น ครับ ไม่รู้มันจะเกี่ยวข้องอะไรกันเปล่าครับ

[drchatri]

เรื่องปวดหลังคนละข้างกะปวดขา เห้นด้วยกับคุณหมอ Poppo ครับว่าปวดหลังน่าจะปวดจากกล้ามเนื้อหลังเกร็งมากกว่าครับ เลยปวดคนละข้าง
  ส่วนก้อนที่ข้อพับ อาจเป็นก้อนที่เรียกว่า Baker cyst ก็ได้นะครับ ถ้ามีลักษณะหยุ่นๆ เหมือนถุงน้ำตึงๆ เป็นถุงน้ำที่งอกออกมาจากเยื่อหุ้มรอบข้อเข่าหน่ะครับ สาเหตุอาจเกิดจากการนั่งในท่างอเข่านานๆนี่หล่ะครับ หรืออาจมาจากน้ำหนักตัวที่มาก ถ้าเป็นตัวนี้ไม่อันตรายครับ แต่ถ้าโตขึ้นคงต้องปรึกษาหมอ ออร์โธปีดิกส์อีกทีครับ
  หวัดดีน้องปุย และน้อง H ครับที่คิดถึง ผมก็ยังคิดถึงเพื่อนๆเสมอเลยนะครับ ไม่ได้เข้ามาโพสนานมากแล้วมาอีกทีเขินยังไงไม่รู้อ่ะ...  :lol:
  น้องปุยสบายดีใช่ไหมครับ เดี๋ยวนี้คงล่ำซำหน่ะซีครับ  ผมเห็นข่าว อาหรับเอมิเรต บ่อยมากเลยครับ ช่วงนี้ เห็นมีคนทางการเงินแห่ไปดูงานกันมาก แล้ววันที่ฝนตกจนน้ำท่วม น้องอยู่แถวนั้นป่าวครับ  :D

[เพื่อน]

เฮ...ผมเห็นชื่อคุณหมอชาตรี เลยรีบแวะมาดูเหมือนกัน
ไม่เห็นคุณหมอแวะมาโพสต์นานแล้ว ก็คิดถึงอยู่เหมือนกันครับ
สบายดีนะครับคุณหมอ... :lol:

พอดีก็เห็นคุณหมอ Ano ด้วย ไม่เห็นมาโพสต์นานแล้วเหมือนกัน
หวังว่าคงสบายดีเช่นกันนะครับ เจ้าตัวน้อยเป็นยังไงบ้างครับ... :lol:

[Pn3um0n1a]

แหะๆ  :oops:

ขอบคุณพี่ๆ ด้วยครับ

[Ano]

หวัดดีค่ะพี่ปุย หวัดดีค่ะพี่เพื่อน ช่วงนี้งานยุ่งจริงๆ ได้เข้ามาอ่านแต่ไม่มีเวลาตอบซักเท่าไหร่

น้องบ้านฉางสบายดีค่ะ ขี้เล่นแล้วก็กินเก่งมาก ไว้ว่างๆจะเอารูปมาอวดนะคะ

ส่วนพี่หวี ทั้งขี้เล่นและกินเก่งมาก เหมือนน้องบ้านฉางเข้าไปทุกวันค่ะ ยิ่งผมทรงใหม่ด้วยแล้ว หน้าตายิ่งเหมือนกันเข้าไปใหญ่  :lol:  8)

แล้วน้องตัวน้อยสมาชิกใหม่ของพี่ปุยเป็นยังไงบ้างคะ ว่างๆเอารูปมาโชว์หน่อยนะคะ

[RONNAPUM]

ขอบคุณพี่หมอทุกๆ ท่านนะครับ สำหรับคำแนะนำ             ตอนนี้หังจากการตรวจคุณหมอก็ให้ทำกายภาพทุกวันครับ เมื่อวานก็ไปทำมา มีดึงหลัง และ นวดด้วยคลื่นไฟฟ้าครับ .. กลับมาบ้านระบมยิ่งกว่าอีก  :oops:  พอตื่นเช้ามาเปลี่ยนข้างปวดหลังเลย จากซ้ายไปขวา.. และมีอาการเสียวแวบๆ ที่กระดูกสันหลังด้านบน ... ต้องรอดูต่อไป ว่าจะเป็นอย่างไร  :D  :D  :D

[RONNAPUM]

จะรบกวนพี่หมอทุกท่านอีกเรื่องหนึ่งครับ โรงพยาบาลที่รักษาโรคนี้เฉพาะทางนี้ พอจะมีที่ไหนแนะนำไหมครับ ..

[MarginofSafety]

[quote="Ano"]ส่วนพี่หวี ทั้งขี้เล่นและกินเก่งมาก เหมือนน้องบ้านฉางเข้าไปทุกวันค่ะ ยิ่งผมทรงใหม่ด้วยแล้ว หน้าตายิ่งเหมือนกันเข้าไปใหญ่

[ลูกอิสาน]

สวัสดีครับ  :o พี่หมอชาตรีหายไปนานจริงครับ น้อง ano ด้วย
เข้าไปอ่านกระทู้ยา ibuphan คิดถึงพี่เลย


คุณรณภูมิเอาใจช่วยหายไวๆนะครับ..

[drchatri]

หวัดดีพี่เพื่อน และคุณลูกอิสานนะครับ คิดถึงทุกคนครับ โดยเฉพาะคุณลูกอิสานยังจำได้เสมอถึงกระทู้แรกที่มาตอบผมเป็นการรับน้อง TVI j ขอบคุณมากครับ ช่วงนี้เริ่มพอจะว่างมั่งแล้วครับ
  น้องรณภูมิผมว่า ลอง follow up กับหมอกระดูกที่เดิมก่อนก็ได้ครับ หากไม่ดีค่อยว่ากัน ขอให้ดีขึ้นนะครับ เอาใจช่วย

[poppo]

จะรบกวนพี่หมอทุกท่านอีกเรื่องหนึ่งครับ โรงพยาบาลที่รักษาโรคนี้เฉพาะทางนี้ พอจะมีที่ไหนแนะนำไหมครับ ..

ที่ไหนก็รักษาได้ครับ แต่ต้องใจเย็นๆทั้งผู้รักษาและผู้ถูกรักษา

หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท ส่วนใหญ่มากกว่า 80% หายได้เอง

การรักษาก็มี ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมท่านั่ง ยืน เดิน ยกของให้ถูกต้อง, กินยาแก้อักเสบและคลายกล้ามเนื้อ, กายภาพ ดึงเชิงกราน ultrasound ,บริหารกล้ามเนื้อแอ่นหลัง

ส่วนน้อยมากที่ต้องผ่าตัด หรือฉีดยาเข้าไขสันหลัง

[RONNAPUM]

[quote="drchatri"]หวัดดีพี่เพื่อน และคุณลูกอิสานนะครับ คิดถึงทุกคนครับ โดยเฉพาะคุณลูกอิสานยังจำได้เสมอถึงกระทู้แรกที่มาตอบผมเป็นการรับน้อง TVI j ขอบคุณมากครับ ช่วงนี้เริ่มพอจะว่างมั่งแล้วครับ

[RONNAPUM]

ที่ไหนก็รักษาได้ครับ แต่ต้องใจเย็นๆทั้งผู้รักษาและผู้ถูกรักษา

หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท ส่วนใหญ่มากกว่า 80% หายได้เอง

การรักษาก็มี ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมท่านั่ง ยืน เดิน ยกของให้ถูกต้อง, กินยาแก้อักเสบและคลายกล้ามเนื้อ, กายภาพ ดึงเชิงกราน ultrasound ,บริหารกล้ามเนื้อแอ่นหลัง

ส่วนน้อยมากที่ต้องผ่าตัด หรือฉีดยาเข้าไขสันหลัง

ขอบคุณครับ

[drchatri]

ผมอ่านเจอใน เดลินิวส์ ฉบับวันอาทิตย์ที่ 24 กพ. 2551 เลยเอามาฝากหน่ะครับ เป็นรุ่นพี่ผมที่รามาฯครับ  :D

[drchatri]